Date de début désirée: (obligatoire)

Date de visite désirée: (obligatoire)

Comment avez-vous entendu parler de L'académie L'oeil Futé?

Les données de l'enfant

Nom de l'enfant: (obligatoire)

Sexe: (obligatoire)

masculinfeminin

Date de naissance: (obligatoire)

Adresse: (obligatoire)

Ville: (obligatoire)

Code Postal: (obligatoire)

Restrictions médicales, maladies, allergies, diète spécial (spécifier): (obligatoire)

Avez-vous des souçis concernant des difficultés d’apprentissage ou motrices? (spécifier): (obligatoire)

Les données des parents

Responsable1: (obligatoire)

Adresse courriel: (obligatoire)

Tél. Cellulaire: (obligatoire)

Tél. maison:

Tél. Bureau:

Responsable2:

Adresse courriel:

Tél. Cellulaire:

Tél. maison:

Tél. Bureau:

"J'ai lu et je suis d'accord avec la politique d'admission." (obligatoire)